RISCHI DELLA CANNABIS MEDICA

Potrebbe svilupparsi tolleranza ai principali effetti collaterali della cannabis terapeutica. Ciò sembra derivare principalmente da meccanismi farmacodinamici piuttosto che farmacocinetici. Tuttavia, la tolleranza non sembra svilupparsi rispetto agli effetti desiderati, come il miglioramento del tono muscolare e l’analgesia. ^1,4

La cannabis terapeutica è controindicata nei pazienti con una storia di reazione di ipersensibilità ai cannabinoidi, nei pazienti di età inferiore ai 18 anni, nei pazienti con gravi malattie cardiovascolari, nelle donne in gravidanza o che allattano, nei pazienti con una storia personale di malattia mentale e nei pazienti con malattie polmonari (per uso inalatorio). ^1,4,6

Diversi studi hanno stabilito che i cannabinoidi possono interagire con gli ormoni riproduttivi negli uomini e nelle donne e che possono portare a una diminuzione del numero, della concentrazione e della motilità degli spermatozoi. Le pazienti devono essere informate dei potenziali rischi se stanno cercando di rimanere incinta. ^4,7

I pazienti anziani possono essere più sensibili ai cannabinoidi, soprattutto se hanno problemi ai reni o al fegato. I pazienti anziani sono a maggior rischio di cadute a causa del loro stato patologico di base, che può essere esacerbato dagli effetti sul SNC di sonnolenza e vertigini associati alla cannabis terapeutica. Questi pazienti devono essere monitorati attentamente e sottoposti a precauzioni anticaduta prima di iniziare trattamenti a base di cannabis terapeutica. In generale, la selezione della dose per un paziente anziano deve essere cauta, di solito partendo dal limite inferiore dell’intervallo di dosaggio, riflettendo la maggiore frequenza di cadute, ridotta funzionalità epatica, renale o cardiaca, maggiore sensibilità agli effetti psicoattivi e di malattie concomitanti o altra terapia farmacologica. ^4,6

I medici devono prendere in considerazione una dose iniziale più bassa nei pazienti con insufficienza renale o epatica. La somministrazione di cannabis terapeutica a pazienti con insufficienza epatica da moderata a grave non è raccomandata. ^4,6

I sintomi associati a un’intossicazione da cannabis possono includere depressione, ansia, panico, svenimenti, compromissione della coordinazione motoria, letargia e alterazioni del ritmo cardiaco. In generale, questi sintomi scompaiono in poche ore. Questi effetti avversi sono generalmente tollerabili negli adulti sani e di solito possono essere gestiti con misure conservative. Il trattamento deve essere sintomatico. ⁴

Il THC può produrre dipendenza fisica e psicologica e potenzialmente può indurre all’abuso. Tuttavia, non tutti i pazienti che usano cannabis terapeutica svilupperanno dipendenza. ^4,8
L’esposizione ai cannabinoidi esogeni può portare a una diminuzione dell’attività del recettore CB1, con notevoli cambiamenti nei lobi temporali, nelle cortecce cingolate posteriori e nel nucleo accumbens. Una volta che i cannabinoidi esogeni vengono interrotti bruscamente, l’attività del recettore CB1 inizia a rimbalzare entro 48 ore. Ciò può indurre un assortimento di sintomi di astinenza, tra cui irritabilità, disturbi del sonno, diminuzione dell’appetito, voglie, irrequietezza e/o varie forme di disagio fisico. Se un paziente usa cannabis terapeutica frequentemente (ogni giorno) e per un lungo periodo di tempo (mesi o anni), potrebbe avere difficoltà a interromperla bruscamente da solo. Si raccomanda di ridurre lentamente la dose del paziente, in quanto mitiga l’insorgenza dei sintomi di astinenza. Occorre prestare attenzione quando si prescrive cannabis terapeutica a pazienti con una storia di dipendenza. ^4,8

SÌ. Per ridurre gradualmente la dose di cannabis terapeutica, possiamo applicare la stessa raccomandazione utilizzata per ridurre gradualmente gli oppioidi, per evitare i sintomi di astinenza. In questo caso, si raccomanda una riduzione dal 5% al 10% circa della dose giornaliera di THC, ogni 1-4 settimane. ⁹